[별지 제1호서식]
인권침해 신고서
신고자	성 명		소 속		직위 (직급)
신고사항
피해일시 및 장소
피침해자
침해자
침해내용
20. . . 신고자 (서명)
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)